Placenta accreta

Modèle:Infobox V3/Début Modèle:Infobox V3/Image Wikidata {{#if:|Modèle:Infobox V3/Séparateur|}} Modèle:Infobox V3/Tableau début Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte {{#if:Modèle:WikidataModèle:WikidataModèle:Wikidata |Modèle:Infobox V3/Tableau finModèle:Infobox V3/Tableau début |}} Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata {{#if:|Modèle:Infobox V3/Tableau fin Modèle:Infobox V3/Tableau début|}} Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau fin Modèle:Infobox V3/Tableau début Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau fin Modèle:Infobox V3/Titre Bloc Modèle:Infobox V3/Fin avec Wikidata{{#if:||{{#if:Placenta_accreta.png|{{#if:||}}|}}}} Le Modèle:Lang est une insertion du placenta (fait de villosités) dans le myomètre ayant pour conséquence un risque élevé de complications lors de l'accouchement (hémorragie du post-partum).

Épidémiologie

Cette situation est fréquente en cas de placenta inséré bas (placenta praevia) ou sur une cicatrice de césarienne<ref>Silver RM, Landon MB, Rouse DJ et al. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries, Obstet Gynecol, 2006;107:1226-1232</ref>. Elle arrive aussi chez les femmes ayant beaucoup d'enfants, avec un antécédent de curetage ou d'intervention sur l'utérus<ref>Baldwin HJ, Patterson JA, Nippita TA et al. Antecedents of abnormally invasive placenta in primiparous women: risk associated with gynecologic procedures, Obstet Gynecol, 2018;131:227-233</ref>. Son incidence tend à augmenter, probablement favorisée par le nombre accru de césariennes, et atteint un cas pour Modèle:Nombre aux États-Unis<ref>Bailit JL, Grobman WA, Rice MM, et al. Morbidly adherent placenta treatments and outcomes, Obstet Gynecol, 2015;125:683-689</ref>.

Description

On en distingue trois types selon la profondeur d'insertion des villosités dans le myomètre<ref>Modèle:Ouvrage</ref><ref name="pratique2011">Modèle:Ouvrage</ref> :

• le Modèle:Lang proprement dit : les villosités sont en contact du myomètre et pénètrent plus ou moins profondément dans le myomètre ;
• le Modèle:Lang : les villosités envahissent le myomètre ;
• le Modèle:Lang : les villosités dépassent le myomètre, envahissant parfois les organes voisins (vessie).

Le diagnostic est actuellement possible grâce à l'IRM et est confirmé par un diagnostic anatomopathologique en cas d'hystérectomie.

Diagnostic

Il est fait à l'échographie du deuxième ou du troisième trimestre<ref name="Silver 2018">Silver RM, Ware Branch D, Placenta Accreta spectrum, N Eng J Med, 218;378:1529-1536</ref>. Le diagnostic est cependant souvent difficile, dépendant de l'examinateur<ref>Bowman ZS, Eller AG, Kennedy AM et al. Interobserver variability of sonography for prediction of placenta accreta, J Ultrasound Med, 2014;33:2153-2158</ref>. L'IRM pelvienne a une très bonne sensibilité et spécificité pour établir ce diagnostic<ref>D’Antonio F, Iacovella C, Palacios-Jaraquemada J, Bruno CH, Manzoli L, Bhide A, Prenatal identification of invasive placentation using magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis, Ultrasound Obstet Gynecol, 2014;44:8-16.</ref>.

Conséquence

Le Modèle:Lang détruisant le myomètre, empêche les mécanismes physiologiques de l'hémostase de l'accouchement. Le risque principal étant l'hémorragie de la délivrance, il oblige souvent à une embolisation des artères utérines voire à une hystérectomie d'hémostase.

Traitement

La prise en charge du « placenta accreta » a fait l'objet de recommandations par la Fédération Internationale de Gynécologie Obstétrique en 2018<ref name="Jauniaux et al.">Modèle:Article</ref>.

Deux types de traitements sont possibles: l'hystérectomie immédiate après l'accouchement et le traitement conservateur ou le placenta est laissé en place.

L'hystérectomie est considérée comme le traitement de référence. Les principales complications de cette prise en charge sont les hémorragies, les plaies d'organes et notamment de vessie, risque thrombo-embolique et le risque d'infection. À la suite de ce traitement la patiente ne peut pas obtenir de nouvelles grossesses<ref name="Jauniaux et al." />.

Le traitement conservateur permet de préserver la fertilité. Le risque d'échec est d'environ 20% avec la nécessité de réaliser une hystérectomie, le plus souvent en urgence en raison d'une hémorragie. En cas de futur grossesse, le risque de récidive est d'environ 30%<ref name="Jauniaux et al." />.