Ascaridiose
Modèle:Infobox V3/Début Modèle:Infobox V3/Image Wikidata {{#if:|Modèle:Infobox V3/Séparateur|}} Modèle:Infobox V3/Tableau début Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte {{#if:Modèle:WikidataModèle:WikidataModèle:Wikidata |Modèle:Infobox V3/Tableau finModèle:Infobox V3/Tableau début |}} Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata {{#if:|Modèle:Infobox V3/Tableau fin Modèle:Infobox V3/Tableau début|}} Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau fin Modèle:Infobox V3/Tableau début Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Wikidata Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau Ligne mixte Modèle:Infobox V3/Tableau fin Modèle:Infobox V3/Titre Bloc Modèle:Infobox V3/Fin avec Wikidata{{#if:||{{#if:Ascaris_lumbricoides.jpeg|{{#if:||}}|}}}} L'Modèle:Terme défini est une parasitose cosmopolite résultant de l'infestation de l'Homme par Ascaris, un nématode de grande taille (de Modèle:Unité de long sur Modèle:Unité de diamètre). Il fait partie des helminthiases ou infection par vers intestinaux. Si la maladie est peu grave par elle-même, elle entraîne un affaiblissement de l'organisme en majorant la dénutrition, le rendant moins apte à se défendre contre d'autres maladies. Elle a donc des conséquences socio-économiques importantes.
Épidémiologie
Parmi les Modèle:Unité de personnes infectées par l'Ascaris, Modèle:Unité seraient gravement atteintes de cette verminose cosmopolite occasionnant Modèle:Unité annuels, selon l'OMS<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Modèle:Lang Rome, avril 2002</ref>. La prévalence de l'ascaridiose est très variable selon les régions : si elle tend à disparaître des régions tempérées, où elle fut d'ailleurs habituellement bénigne, elle continue à sévir, à des taux importants, dans les pays chauds du tiers-monde et y pèse lourdement sur le taux de mortalité infantile. En Europe, ce sont les zones rurales qui sont plus particulièrement concernées.
Il s'agit essentiellement d'une maladie de l'enfant ou de l'adulte jeune, sa fréquence baissant avec l'âge.
Cause
Transmission
La contamination se fait par voie digestive lors de l'ingestion d'eau ou d'aliments contaminés.
Cycle de vie
Les vers adultes vivent dans la lumière (lumen) du gros intestin. Une femelle peut produire environ Modèle:Unité par jour, qui sont dispersés par les selles. Les œufs non fécondés peuvent être ingérés, mais ne sont pas infectieux. Les œufs fécondés évoluent en embryons, et deviennent infectieux après un délai de dix-huit jours à plusieurs semaines, en fonction des conditions de l’environnement (optimum : humidité, chaleur, sol infecté). Après l’ingestion d'œufs infectieux, les larves éclosent, envahissent la muqueuse intestinale, et sont transportées par la veine porte, puis par la circulation systémique jusqu’aux poumons. Les larves poursuivent leur maturation dans les poumons (Modèle:Unité), pénètrent les parois alvéolaires, remontent l’arbre bronchique jusqu’à la gorge, et sont avalées. Après avoir atteint l’intestin grêle, elles s'y développent pour évoluer en vers adultes. Il s’écoule de deux à trois mois entre l’ingestion des œufs infectieux et l’oviposition de la femelle adulte. Les vers adultes peuvent vivre une à deux années.
Le cycle évolutif est direct, à un seul hôte, l'homme ; l'œuf, très résistant, évolue dans le milieu extérieur, s'embryonne en trois semaines au moins, et devient infectieux. Dégluti comme souillure de l'eau, des légumes ou des fruits, il contamine un nouveau sujet.
Deux faits sont à noter :
- l'auto-infestation est impossible, l'œuf n'étant pas embryonné au moment de son expulsion avec les selles ;
- l'œuf embryonné infectieux, efficacement protégé par sa coque épaisse, garde très longtemps son pouvoir pathogène, particulièrement dans l'engrais d'origine humaine.
L'ascaris sécrète au moins deux types de molécules, dont l'une le protège contre le suc gastrique (inhibiteur de pepsine), et l'autre inhibe la prolifération des lymphocytes (phosphorylcholine).
Symptômes
Deux tableaux cliniques se succèdent dans l'ascaridiose, le premier traduisant la migration des larves, le second, l'action pathogènes des adultes.
La période d'invasion, pendant les migrations organiques des larves, passe souvent inaperçue, sauf dans les zones de grande endémie ; dans ce cas, infestations massives et réinfestations aboutissent à un tableau clinique d'affection broncho-pulmonaire avec toux sèche quinteuse et syndrome de Löffler<ref name="Jourdan 2018">Jourdan PM, Lamberton PHL, Poppy HL, Fenwick A, Addiss DG, Soil-transmitted helminth infections, lancet, 2018;391:252–265 </ref> typique, simulant trop souvent une tuberculose.
La période d'état est celle du parasitisme intestinal par les vers adultes ou ascaridiose proprement dite.
Ici encore, dans les régions à bonne hygiène et taux d'infestation faible, le porteur sain est la règle. Pourtant, chez l'enfant ou le sujet sensible, des troubles divers, mais non pathognomoniques, sont notés : pâleur de la face, troubles nerveux (irritabilité, insomnie), troubles digestifs (ballonnements, pesanteur gastrique, haleine sure, troubles de l'appétit et du transit).
Dans les zones de grande endémie, régions chaudes à mauvaise hygiène et où l'on utilise l'engrais humain, les infestations massives, Modèle:Unité chez le jeune enfant, Modèle:Unité chez l'adulte, aboutissent souvent à des manifestations cliniques dramatiques : tableaux de sub-occlusion ou d'occlusion ; hépatites, cholécystites et Modèle:Page h' par migrations canaliculaires<ref>Das AK, Hepatic and biliary ascariasis, J Glob Infect Dis, 2014;6:65–72</ref> et surinfections ; péritonites par perforation ; atteintes nerveuses, psychiques, méningées et crises épileptiformes ; atteintes sévères de l'état général par toxi-infections secondaires aboutissant à la cachexie et à la mort.
En dehors de cette morbidité propre, la présence insoupçonnée d'ascaris peut grever toute intervention chirurgicale de la sphère abdominale, soit mécaniquement par disjonction des sutures, occlusion ou volvulus, soit par choc toxique lors de la lyse post-mortem des parasites.
La présence du ver ne semble pas provoquer de réaction immunitaire protectrice et les réinfestations sont communes.
La présence de plusieurs parasites intestinaux (ankylostome, trichocéphalose) est courante.
La gravité de l'atteinte est corrélée au nombre de parasites retrouvés<ref>de Silva NR, Guyatt HL, Bundy DA, Worm burden in intestinal obstruction caused by Ascaris lumbricoides, Trop Med Int Health, 1997;2:189–190</ref>.
Diagnostic
Le diagnostic est évident quand le malade rejette un ascaris, habituellement avec les selles, mais parfois aussi par la bouche<ref name="margery2011">Modèle:Cite pmid</ref> ou le nez<ref name="kalan2000">Modèle:Cite pmid</ref>, le ver étant migrateur. Le diagnostic est le plus souvent fait par un laboratoire (découverte d'œufs mamelonnés caractéristiques dans les selles avec un examen parasitologique) ou par la radiographie abdominale après transit baryté (la présence de vers dans l'intestin, opacifié par la baryte déglutie, est alors visible). La recherche des œufs peut être aidée par des techniques de concentration<ref name="Jourdan 2018"/> mais ces examens peuvent se révéler être normaux, ou révéler la présence du parasite seulement plusieurs mois après l'infestation<ref name="Jourdan 2018"/>.
La biologie peut montrer, à la phase d'invasion, une augmentation du taux de polynucléaires éosinophiles<ref name="Jourdan 2018"/>, non spécifiques. La recherche d'anticorps dirigés contre l'hémoglobine de l'ascaris peut aider à faire un diagnostic plus précoce<ref>Vlaminck J, Supali T, Geldhof P, Hokke CH, Fischer PU, Weil GJ' Community rates of IgG4 antibodies to Ascaris haemoglobin reflect changes in community egg loads following mass drug administration, PLoS Negl Trop Dis, 2016;10:e0004532</ref>.
Traitement
Le traitement antihelminthique est à base d'albendazole ou de mébendazole<ref>Levecke B, Montresor A, Albonico M et al. Assessment of anthelmintic efficacy of mebendazole in school children in six countries where soil-transmitted helminths are endemic, PLoS Negl Trop Dis, 2014;8:e3204</ref>. L'ivermectine peut constituer une alternative<ref name="Jourdan 2018"/>.
En cas d'obstruction non grave du tube digestif, l'ingestion d'un soluté de contraste peut aider<ref>Hamid R, Bhat N, Baba A et al. Use of gastrografin in the management of worm-induced small bowel obstruction in children, Pediatr Surg Int, 2015;31:1171–1176</ref>.
Prévention
La prévention repose sur la lutte contre le péril fécal : mesures sanitaires, interdiction de l'épandage des engrais humains, hygiène de l'eau, lavage des crudités et des mains. Le traitement de masse est envisagé.
Divers
Agnès Sorel, favorite du roi de France Modèle:Souverain2, en était atteinte, comme l'atteste la présence d’œufs d'ascaris dans les restes exhumés. Elle était manifestement traitée pour, des extraits de fougères ayant été retrouvées ainsi qu'une imprégnation en mercure, cause de sa mort et traitement de la maladie à cette époque<ref>Philippe Charlier, Médecin des morts, chapitre « Qui a tué la Dame de Cœur ? », Éditions Pluriel, 2014, Modèle:P.</ref>. Ce fut également le cas des rois d'Angleterre Modèle:Souverain2<ref>Modèle:Lien web.</ref> et Modèle:Souverain2<ref>Modèle:Lien web.</ref>.
Victor Hugo aurait confondu ver de terre et ascaris en écrivant<ref>Modèle:Article</ref> :
