Appendicectomie

{{#invoke:Bandeau|ébauche}} Modèle:Infobox Intervention L'appendicectomie est un acte chirurgical consistant en l'ablation de l'appendice iléo-cæcal, essentiellement à la suite d'une appendicite.

Plusieurs techniques chirurgicales sont possibles. Pour la technique traditionnelle, par voie ouverte, une incision, dite de McBurney, est réalisée en fosse iliaque droite pour réséquer l'appendice. Une approche par laparoscopie est aussi possible, avec pour principal avantage de permettre une vision plus globale de la cavité péritonéale. Également, dans certains cas, notamment lors de complications, une laparotomie peut être pratiquée.

Lors de cette chirurgie, un éventuel diverticule de Meckel est systématiquement recherché et réséqué.

Historique

Claudius Amyand est l'auteur de la première appendicectomie de l’histoire en 1735. Popularisée par John Benjamin Murphy à Chicago à la fin du Modèle:S mini- siècleModèle:Vérification siècle.

« Auto appendicectomie »

Il s'agit d'une appendicectomie réalisée par un chirurgien sur lui-même. Ces cas sont exceptionnels. Le premier publié est celui du Modèle:Dr Evan O'Neill Kane en 1921<ref>Rennie D, Do it to yourself section: the Kane surgery, JAMA, 1987;257:825-6</ref><ref >Modèle:Lien web</ref>. Un autre cas concerne le Modèle:Dr Leonid Rogozov, en 1961, au cours d'une expédition soviétique dans l'Antarctique<ref>Rogozov V, Bermel N, Auto-appendectomy in the Antarctic: case report, BMJ, 2009;339:b4965 </ref>.

Indications

• Appendicite aiguë
• Abcès appendiculaire
• Péritonite appendiculaire

Appendicectomie par laparoscopie

Cette technique tend à supplanter la voie d'abord traditionnelle, dépassant les trois quarts de procédure aux États-Unis en 2011<ref>Masoomi H, Nguyen NT, Dolich MO, Mills S, Carmichael JC, Stamos MJ, Laparoscopic appendectomy trends and outcomes in the United States: data from the Nationwide Inpatient Sample (NIS), 2004-2011, Am Surg, 2014;80:1074-1077</ref>. Une conversion en une technique classique est cependant parfois nécessaire, surtout en cas d'appendicite compliquée.

Le taux de complications est soit identique<ref>Andersson RE, Short-term complications and long-term morbidity of laparoscopic and open appendicectomy in a national cohort, Br J Surg, 2014;101:1135-1142</ref> soit inférieur<ref>Ingraham AM, Cohen ME, Bilimoria KY, Pritts TA, Ko CY, Esposito TJ, Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acute appendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals, Surgery, 2010;148:625-635</ref> à celui d'une procédure classique. Les douleurs post-opératoires sont identiques mais le confort ressenti, à deux semaines, semble supérieur avec la laparoscopie<ref>Katkhouda N, Mason RJ, Towfigh S, Gevorgyan A, Essani R, Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized double-blind study, Ann Surg, 2005;242:439-448</ref>.

Éventuelles séquelles

Outre les risques de séquelles communs à toutes les opérations, d'autres risques ont été signalés :

• un risque accru de colite ulcéreuse<ref name=Anders2003/> (même si l'appendicectomie semble aussi pouvoir parfois améliorer une colite ulcéreuse<ref>Kazuichi Okazaki & al. (2000) A patient with improvement of ulcerative colitis after appendectomy ; Gastroenterology, Vol. 119, Issue 2, p502–506, août 2000 (résumé)</ref> ;
• un risque accru de développer une maladie de Crohn dans les 20 ans suivant l'opération était suspecté dans les années 1990<ref> (1998) Appendectomy/UC correlation needs more direct evidence March 1998 Vol.114, Modèle:N°, Page 618 Henry D. Janowitz, M.D. Mount Sinai School of Medicine, New York, New York DOI: https://dx.doi.org/10.1016/S0016-5085(98)70556-6</ref>, et a été confirmé par Andersson & al. en 2003<ref name=Anders2003>Andersson RE, Olaison G, Tysk C & Ekbom A. (2003), Appendectomy is followed by increased risk of Crohn’s disease. Gastroenterology. 2003;124(1):40-46.</ref> (détecté sur une cohorte de Modèle:Unité patients suédois ayant subi une appendicectomie avant l'âge de 50 ans<ref name=Anders2003/>). Ce risque est faible si le patient avait moins de 10 ans au moment de l'opération précisent les auteurs<ref name=Anders2003/>. La même étude a mis en évidence que si l'appendicite n'était pas perforée, le risque était accru chez les femmes, mais pas chez les hommes<ref name=Anders2003/>. De plus, le pronostic d'une maladie de Crohn est statistiquement plus mauvais chez ceux qui ont eu une appendicite perforée<ref name=Anders2003/>. Dans une partie des cas, des prédispositions génétiques pourraient être en cause<ref>Gian Luigi Adani & al. (2003) Appendicectomy and Crohn’s disease: clinical and genetic associations ; Nov. 2003, Vol. 125, Modèle:N°, Modèle:P. DOI: https://dx.doi.org/10.1016/j.gastro.2003.04.012</ref>.

Eventuels bénéfices secondaires

Appendicectomie et maladie de Parkinson

En 2018, la neuroscientifique Viviane Labrie et son équipe du Van Andel Institute à Grand Rapids (Michigan) ont montré — sur la base d'un registre national rassemblant les dossiers médicaux de Modèle:Unité de citoyens suédois, rassemblés de 1964 à 2015 environ<ref name=ScNov2018_Servick>Kelly Servick (2018) Les graines de la maladie de Parkinson peuvent se cacher dans l'appendice |{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} |Science News |doi:10.1126/science.aav9158 |31 Oct </ref> que les personnes ayant précocement subi une appendicectomie voient diminuer de 20 % leur risque de développer une maladie de Parkinson. Une hypothèse explicative est que l'appendice humain contient normalement une protéine dite « α-synucléine (αS) »<ref name=ScNov2018_Servick/> et que celle-ci peut dans certains contextes prendre une forme anormale quand elle se replie, et alors — un peu à la manière du prion pathogène, faire prendre à d'autres protéines identiques cette forme anormale. Cette anomalie se propagerait le long du nerf vagal, pour atteindre le cerveau et alors être l'une des causes de la maladie de Parkinson. Les fonctions de la protéine αS saine ne sont pas encore comprises<ref name=ScNov2018_Servick/>.

Ces chercheurs ont aussi constaté que — curieusement — l'appendicectomie ne protège que le groupe « rural », ce qui selon eux suggère que la maladie de Parkinson a un déclencheur environnemental (qui pourrait par exemple être l'exposition à certains pesticides)<ref name=ScNov2018_Servick/>.

Huit cents dossiers plus détaillés de malades (issus d’une autre étude) ont montré que ceux qui ont subi une appendicectomie 20 ans ou plus avant leur diagnostic, ont déclaré la maladie en moyenne 3,6 ans plus tard, bénéfice qui s’atténue ou disparait si l’appendicectomie est faite plus tard dans la vie, à l’approche du diagnostic de Parkinson.

Par contre l’appendicectomie ne protège pas ceux qui portent l’une des nombreuses mutations génétiques héréditaires fortement liées à la maladie de Parkinson<ref name=ScNov2018_Servick/>.