Artère radiale
L'artère radiale est une artère de l'avant-bras.
Origine
L'artère radiale est une branche terminale de l'artère brachiale. Elle résulte de la bifurcation au niveau du pli du coude de l'artère brachiale en artère ulnaire, interne, et artère radiale, externe.
Trajet
L'artère radiale descend en dehors dans la partie externe de la loge antébrachiale antérieure. Elle suit le muscle brachio-radial, passe dans la gouttière du pouls puis sur la face dorsale du carpe en contournant son bord externe. Elle traverse le premier espace inter-métacarpien et se termine dans la paume de la main.
Elle s'anastomose avec le rameau palmaire profond de l'artère ulnaire pour former l'arcade palmaire profonde.
Branches collatérales
Peu après sa naissance, l'artère radiale donne l'artère récurrente radiale qui s'anastomose avec la branche antérieure de l'artère collatérale externe du bras.
Au niveau du bord inférieur du muscle carré pronateur, nait le rameau carpien palmaire de l'artère radiale qui s'anastomose avec le rameau carpien palmaire de l'artère ulnaire.
Sur le bord externe du carpe, nait le rameau palmaire superficiel de l'artère radiale.
Dans la tabatière anatomique nait le rameau carpien dorsal de l'artère radiale qui s'anastomose avec le rameau carpien dorsal de l'artère ulnaire.
Avant sa traversée du premier espace inter-métacarpien nait la première artère métacarpienne dorsale qui se termine par l'artère digitale dorsale du pouce.
Après la traversée de l'espace inter-métacarpien naissent séparément ou d'un tronc commun l'artère principale du pouce et l'artère radiale de l'index.
Aspects cliniques
Le pouls radial
La pulsation de ces artères est ressentie sous forme de pouls radial, à la face externe du poignet lorsque la paume de la main est dirigée vers l'avant. C'est l'endroit de prédilection pour apprécier le rythme cardiaque.
Exploration
- Elle est facilement accessible à la palpation.
- Son flux et ses parois peuvent être visualisées par une échographie-doppler vasculaire.
- Si besoin, on peut utiliser une artériographie.
Utilisation en médecine
C'est une artère relativement superficielle et facilement perceptible. Elle peut de plus être facilement comprimée contre le plan osseux. C'est donc une voie d'abord artérielle de prédilection.
Elle peut être utilisée :
- pour le prélèvement de sang artériel, pour la mesure des gaz du sang ;
- comme abord pour mesurer une pression artérielle (dite « sanglante ») en y montant un petit cathéter relié à une tête de pression ;
- comme abord possible pour monter une sonde artérielle jusqu'au cœur pour un examen coronarographique, accompagnée ou non d'une angioplastie. Elle est utilisée depuis la fin des années 1990<ref>Campeau L, Percutaneous radial artery approach for coronary angiography, Cathet Cardiovasc Diagn, 1989;16:3–7</ref>. Il faut s'assurer de la fonctionnalité de l'arcade palmaire profonde afin de minimiser les conséquences d'une occlusion accidentelle de l'artère (test d'Allen qui est anormal dans moins de 6 % de la population<ref>Barbeau GR, Arsenault F, Dugas L et als. Evaluation of the ulnar palmar arterial arches with pulse oximetry and plethysmography: comparison with the Allen's test in 1010 patients, Am Heart J, 2004;147:489–493</ref>, contre-indiquant théoriquement la voie radiale même si cela est controversé<ref>Valgimigli M, Campo G, Penzo P et al. Transradial coronary catheterization and intervention across the whole spectrum of Allen test results, J Am Coll Cardiol, 2014;63:1833–1841</ref>). L'utilisation de cette technique permet un lever quasi immédiat, contrairement à la voie fémorale classique, un moindre risque hémorragique<ref>Jolly SS, Amlani S, Hamon M et al. Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention and the impact on major bleeding and ischemic events: a systematic review and meta-analysis of randomized trials, Am Heart J, 2009;157:132–40</ref>, et, éventuellement, une sortie rapide du patient<ref>Ziakas A, Klinke BP, Mildenberger CR et als. Safety of same-day-discharge radial percutaneous coronary intervention: a retrospective study, Am Heart J, 2003;146:699–704</ref>. Elle a cependant comme inconvénients par rapport à la voie fémorale classique une irradiation plus importante<ref>Mercuri M, Mehta S, Xie C et al. Radial artery access as a predictor of increased radiation exposure during a diagnostic cardiac catheterization procedure, JACC Cardiovasc Interv, 2011;4:347–52</ref> et l'impossibilité de réaliser certains gestes comme la mise en place d'un ballon de contre-pulsion intra-aortique. L'utilisation de cette voie diffère suivant les pays : en 2008, elle concerne plus de la moitié des procédures en France, moins de quart en Allemagne et seulement quelques pour cent aux États-Unis<ref>Caputo RP, Tremmel JA, Rao S et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: executive summary by the Transradial Committee of the SCAI, Catheter Cardiovasc Interv, 2011;78:823-839</ref>. Elle impose cependant une irradiation légèrement plus forte que pour une voie fémorale sans que cela ait une conséquence démontrée<ref>Plourde G, Pancholy SB, Nolan J, Radiation exposure in relation to the arterial access site used for diagnostic coronary angiography and percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis, Lancet 2015;386:2192–2203</ref>.
- comme greffon artériel de seconde intention lors d'un pontage aorto-coronarien : aux États-Unis, il s'agit de la deuxième artère utilisée dans ce cadre, bien avant l'artère thoracique interne droite<ref>Slaughter MS, Arterial conduits for surgical revascularization: The answer us …, Circulation, 2011;124:1313-1314</ref>. La supériorité de cette technique sur l'emploi d'une veine saphène est controversée<ref>Benedetto U, Angeloni E, Refice S, Sinatra R, Radial artery versus saphenous vein graft patency: meta-analysis of randomized controlled trials, J Thorac Cardiovasc Surg, 2010;139:229–231</ref>,<ref>Athanasiou T, Saso S, Rao C et al. Radial artery versus saphenous vein conduits for coronary artery bypass surgery: forty years of competition: which conduit offers better patency? A systematic review and meta-analysis, Eur J Cardiothorac Surg, 2011;40:208–220</ref>. Les résultats semblent cependant moins bon qu'une utilisation de l'artère mammaire interne droite<ref>Ruttmann E, Fischler N, Sakic A et al. Second internal thoracic artery versus radial artery in coronary artery bypass grafting: a long-term propensity score-matched follow-up study, Circulation, 2011;124:1321–1329</ref>.
