Oseltamivir

Modèle:Infobox Chimie L’oseltamivir (Belgique et Suisse) ou oséltamivir (France) est un médicament antiviral, délivré oralement, utilisé pour le traitement, la prévention des grippes A et B. Il est distribué sous la marque Tamiflu. Selon une étude publiée en 2015, ce médicament réduit aussi les risques de complication<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Kmietowicz Z (2015) Modèle:Lang. BMJ, 350, h537 (résumé).</ref>. Il est produit à partir d'acide shikimique, un inhibiteur de la neuraminidase, l'enzyme présente en surface du virus qui attaque les parois des cellules à contaminer.

Fichier:Tamiflu.JPG

Boîte d'oseltamivir (Tamiflu).

Production

Modèle:Article détaillé

Il a été développé un peu avant 1996 par Gilead Sciences qui possède le brevet et vend la molécule (pour cinquante millions de dollars et 10 % du chiffre d’affaires) au groupe suisse Hoffman La Roche qui possède la licence exclusive sous la marque commerciale Tamiflu. Depuis Modèle:Date-, la société Gilead dénonce le contrat qui le lie au laboratoire Roche, accusant cette dernière de sous-estimer ses royaltiesModèle:Référence souhaitée.

Le processus de fabrication était très long, de l’ordre d’une année en 2006<ref>Information Hospitalière, Modèle:Date-.</ref>. Or, Modèle:Évasif. En Modèle:Date-, Roche annonce pouvoir produire plus de quatre cents millions de traitements par an<ref>« Roche prêt à fabriquer Modèle:Nombre de boîtes d'antigrippaux », Challenges, Modèle:Unité.</ref>, soit Modèle:Refnec.

Selon une étude publiée en 2015, un nouveau procédé de fabrication, plus rapide et plus efficient, a été mis au point, à partir de la molécule D-glucose<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Kongkathip B, Akkarasamiyo S et Kongkathip N, « Modèle:Lang d-glucose » Tetrahedron, 2015;71(16), 2393-2399 (résumé).</ref>.

En France

Dans le cadre du plan de lutte contre une éventuelle pandémie grippale, la France constitue des stocks sur son territoire et met en place, en lien avec le service de santé des armées, une capacité de production d'antiviraux sous forme de comprimés, à partir du principe actif oseltamivir qu'elle achète en vrac aux laboratoires Roche<ref>Réponse du Ministre de la Santé et de la Solidarités à la question Modèle:N°, Journal Officiel, Modèle:Date-.</ref>.

Aspect et caractéristiques

Forme : poudre de phosphate d’oseltamivir (en gros), conditionné en formes buvables ou gélules (de Modèle:Unité/2, Modèle:Unité/2 et Modèle:Unité/2)
Apparence : solide cristallin blanc
Délivré à la France en vrac et en grandes quantités sous forme de poudre (à conditionner en gélules ou à diluer dans de l’eau)

Origine

Autour de 2005Modèle:Référence souhaitée, il a été révélé que le phosphate d'oseltamivir était produit à partir de l'acide shikimique contenu dans la badiane chinoise (Illicium verum)<ref>à ne pas confondre avec la badiane japonaise qui pousse principalement au Japon et en Thaïlande et contenant de la shikimine toxique (qui provoque des troubles allant jusqu’aux convulsions) dont l’utilisation interdite en France.</ref>, aussi appelée anis étoilé et cultivée dans le sud de la Chine entre le Yunnan et la frontière vietnamienne. Cet acide qui ne présente aucune activité anti-virale subit de multiples transformations avant de devenir le phosphate d'oseltamivir<ref>Modèle:Abréviation discrète - Grippe aviaire.</ref>, molécule active du Tamiflu.

À présent, l'oseltamivir est également obtenu à partir d'autres procédés :

la biofermentation de la bactérie Escherichia coli<ref>Modèle:Article.</ref> ;
la synthèse chimique<ref>Modèle:Article.</ref>.

D'autres plantes comme le liquidambar ou le ginkgo sont des sources potentielles d'acide shikimique Modèle:Référence souhaitée.

Utilisation

Principes d'action

L’oseltamivir est un précurseur, en général administré sous forme de phosphate d’oseltamivir. Au niveau hépatique, il est converti Modèle:Lang en son métabolite actif, le GS4071 avec un bon taux de conversion et une bonne diffusion dans l’organisme. Le produit une fois ingéré et passé au travers de la barrière intestinale, 75 % au moins de la dose orale sont transformés dans l’organisme par des enzymes essentiellement hépatiques (estérases) en carboxylate d’oseltamivir (le principe actif).

La molécule ne semble guère être dégradée par la suite et peut se retrouver intacte dans les eaux usées ce qui comporte un risque théorique de provoquer des résistances à cette dernière<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Fick J, Lindberg RH, Tysklind M, Haemig PD, Waldenström J, Modèle:Et al. (2007) Modèle:Lang, PLoS One 2(10): e986. Modèle:Doi.</ref>. Une étude suédoise de 2011 souligne de nouveau le risque d'apparition de virus résistants à l'Oseltamivir par le biais de canards évoluant dans des eaux polluées avec cette substance<ref>Modèle:Article.</ref>.

Comme le zanamivir, l’oseltamivir agit comme inhibiteur analogue des états de transition de l’antigène de neuraminidase présente à la surface du virus. Autrement dit, il bloque les fonctions de la neuraminidase, l’enzyme de surface des virus A et B de la grippe, qui détache des glycoconjugués les résidus acide N-acétyl neuraminique (= acide sialique). Cette hydrolyse dont la fonction est peut-être incomplètement comprise, est une étape nécessaire à la diffusion de l’infection virale.

Efficacité

Selon Jean Thierry Aubin du centre national de la grippe à l’Institut Pasteur : Modèle:Citation, mais son efficacité contre la grippe commune reste modérée avec une diminution des symptômes et de la durée de la maladie dans moins de la moitié des cas.

Son utilisation dans les cas de grippe aviaire a été proposée, mais il n’a pu éviter un certain nombre de décès et avec des preuves d'efficacité considérées comme faibles<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Jefferson T, Modèle:Lang, BMJ, 2009;339:b5106.</ref> d'autant que les données de huit études sur les dix attestant du bien-fondé de sa prescription ne sont toujours pas publiées en 2012, ce qui est un sujet de polémique, relayé par le journal Modèle:Lang<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Payne D, Tamiflu: the battle for secret drug data, BMJ, 2012;345:e7303.</ref>^,<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Modèle:Lang.</ref>.

En 2008, le taux de résistance du virus grippal atteignait près de 10 % et semblait en forte croissance pour la grippe saisonnière dans certaines régions.

On manque de recul, mais sur la base du modèle animal, on estime généralement que dans la grippe habituelle, le Tamiflu réduit de Modèle:Heure la durée des symptômes, et de 30 à 70 % le taux de complications (otites, sinusites, pneumonies).

En prévention, l’efficacité serait de 60 à 85 % s’il est administré dans les Modèle:Heure, mais les chiffres varient (Modèle:Ex les complications sont réduites de 50 à 60 % si l’oseltamivir est pris dans les Modèle:Heure après les premiers symptômes, selon le Modèle:Dr, chercheur au Centre hospitalier de l’Université Laval, à Québec).
En curatif, il permettrait de réduire de 30 % la mortalité chez les malades.

On sait que des personnes en contact avec la maladie qui ont pris le médicament dans les 48 heures n’ont pas développé les symptômes, mais cela restera-t-il vrai si le virus change en s’humanisant (on connaît déjà un premier variant H5N1 HP résistant à l’oseltamivir découvert au Viêt Nam).

Selon l'Organisation Mondiale de la Santé, le Tamiflu aurait des effets sur le virus de grippe H1N1 apparu au Mexique en Modèle:Date-<ref>Modèle:Lien web.</ref>^,<ref>Modèle:Lien web.</ref> mais il est trop tôt pour évaluer avec précision son efficacité.

Les auteurs d'une étude publiée le Modèle:Date- par le Modèle:Lang appellent le département de la santé britannique à reconsidérer de façon urgente leur politique dans le cadre de la pandémie du nouveau virus A (H1N1). En effet, les effets néfastes d'une prescription systématique comme les vomissements chez certains enfants pouvant conduire à une déshydratation et d'autres complications, l'emportent sur les bienfaits d'une réduction d'un jour et demi de la durée des symptômes. L'étude repose sur l'analyse de données disponibles issues d'essais comparatifs des inhibiteurs de la neuraminidase chez les enfants.

Stratégie de distribution en cas de pandémie

Elle vise à protéger en premier lieu tous ceux qui seraient mobilisés pour faire face à une éventuelle pandémie, soit le personnel hospitalier, les pompiers, les forces de sécuritéModèle:Etc. Le traitement préventif est réalisé à raison d’un comprimé par jour durant toute la période de circulation du virus.

Pour le reste de la population, la distribution de capsules pourrait se faire seulement en traitement curatif, car de toute façon selon l’Institut Pasteur, « l’organisme a la possibilité de fabriquer des anticorps dans un délai de quinze jours, permettant ainsi à la personne d’être immunisée par la suite naturellement » en attendant la mise au point d’un futur vaccin, spécifiquement efficace contre le virus H5 N1. D’autre part, l’AFSSA (Agence française) recommande de se faire vacciner contre la grippe commune ce qui protège en moyenne 60 à 70 % des individus<ref>Pour les souches utilisées en 2007/2008, l'efficacité vaccinale est estimée à 72 % chez les moins de Modèle:Nombre, mais elle tombe à 57 % chez les plus de Modèle:Nombre. Bulletin du Réseau Sentinelles de l'INSERM, 10 au Modèle:Date-).</ref> et leur permet d’échapper aux symptômes de la grippe classique, permettant ainsi en cas d’épidémie de repérer plus vite les symptômes de la grippe aviaire et de donner plus rapidement aux malades un antiviral efficace.

Usage vétérinaire

Il est utilisé pour l’animal contre la grippe, mais semble aussi être actif contre le parvovirus canin, la panleucopénie féline et le complexe respiratoire canin connu sous le nom de la toux de chenil. Des études vétérinaires<ref>Modèle:Lien web.</ref> à ce sujet sont en cours, mais de nombreux cliniciens vétérinaires ont rapporté de grands succès lors de son emploi dans les premières phases de ces maladies.

Effets secondaires

Selon le fabricant, des maux de tête, nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales ou encore des hallucinations peuvent survenir chez certains patients.

Il est à souligner que Tamiflu est contre-indiqué en cas d'allergie à l'oseltamivir, ou en cas de problèmes rénaux. Aucun effet délétère chez le fœtus ou le nouveau-né de la femme allaitante n'a été retrouvé<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Graner S, Svensson T, Beau AB Modèle:Et al. Modèle:Lang, BMJ, 2017;356:j629. </ref>.

Soupçons sur des effets secondaires psychiatriques potentiellement mortels

Des soupçons pèsent sur la sûreté de ce produit, accusé d’avoir des effets secondaires psychiatriques potentiellement mortels.

De 2004 à 2007, quinze adolescents japonais ont eu un comportement suicidaire pendant le traitement, notamment par défenestration<ref name="prescrire">Revue Prescrire, n^o 284, Modèle:Date-.</ref>. Même en l’absence de preuve directe de la responsabilité de l’oseltamivir dans ces accidents, le gouvernement japonais a recommandé en 2007 de ne pas prescrire cette molécule chez les enfants et adolescents<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} New concerns about oseltamivir, Lancet, 2007, 369, 1056.</ref>.

La FDA a signalé en 2005 des effets indésirables neuropsychiatriques chez des enfants et adolescents : délires, hallucinations, convulsions et troubles du comportement.

En 2006, Modèle:Nombre ont été signalées, dont trois décès<ref name="prescrire"/>, de même en 2007 pour la revue BMJ<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} S.R. Maxwell, Modèle:Lang, BMJ, 2007, 334(7606), 1232-1233 (résumé).</ref>.

Chez l’animal, contre le H5N1

L’efficacité de l’oseltamivir a été testée, par exemple sous l’autorité du Modèle:Dr, chef de l’institut national de l’allergie et des maladies infectieuses, aux États-Unis par l’équipe du Modèle:Lang de Memphis, Tennessee, États-Unis.

On a infecté Modèle:Nombre, dont une partie a été traitée avec de l’oseltamivir.
- Aucune des souris traitées avec un placebo et exposées au H5N1 du Viêt Nam n’a survécu.
- Cinq parmi Modèle:Nombre traitées avec la dose quotidienne la plus élevée d’oseltamivir durant cinq jours ont survécu.
- 8 sur 10 ayant reçu un traitement durant Modèle:Nombre ont survécu.
Les chercheurs notent au passage que le variant 2005 du H5N1 vietnamien est « beaucoup plus virulent » que le variant connu de 1997 qui avait tué six personnes à Hong Kong<ref>« Modèle:Lang », repris par Reuter (http://thanhniennews.com/healthy/?catid=8&newsid=7955).</ref>.

Résistance virale

En 2004, on pensait que les résistances acquises par des virus aux antiviraux étaient rares parmi les souches grippales circulantes, mais sur la base d'études datant de Modèle:Nombre. Roche, le fabricant de l’oseltamivir n’a pas caché ce risque et a fait savoir Modèle:Incise qu’en présence de la molécule active du Tamiflu (le carboxylate d’oseltamivir), des variants mutants du virus de l’Influenza A sont apparus lors des expérimentations du médicament. La résistance semble liée à des changements moléculaires des acides aminés au sein de la neuraminidase ou de l’hémagglutinine ou de ces deux glyco-protéines à la fois.

Plusieurs mécanismes de résistance au virus étaient déjà identifiés par le fabricant chez des patients atteints de grippe A :
- Chez 1,3 % de Modèle:Nombre adultes et adolescents et chez 8,6 % de Modèle:Nombre de Modèle:Nombre ont été trouvés des types de neuraminidases moins sensibles au principe actif in vitro. Ces résistances sont brièvement décrites dans un document de Modèle:Date- par le fabricant ; pour la grippe « humaine » mais aussi pour un virus réassorti aviaire-humain (H1N9) ;
- Le fabricant estime alors ne pas disposer d’informations suffisantes pour caractériser le risque d’apparition de résistance (et de résistances croisées) des virus au médicament en utilisation clinique.

Des résistances croisées ont aussi été observées Modèle:Lang entre des virus Influenza mutants devenus résistants au zanamivir et avec d’autres devenus résistants à l’oseltamivir ; Modèle:Nombre observés à l’époque de la rédaction du document (Modèle:Date-).

Le myxovirus de type B, plus rare que sa forme A, comporte également des variants résistants (moins de 2 %) mais qui sont transmissibles<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Shuji Hatakeyama, Norio Sugaya, Mutsumi Ito Modèle:Et al. Modèle:Lang. JAMA. 2007 ; 297:1435-1442.</ref>.

La proportion de souches résistantes tend à augmenter fortement, passant de 1 % à 14 % en 2007<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Dyer O, Modèle:Lang, BMJ, 2008;336:298.</ref>. Des souches du virus grippal saisonnier résistantes au Tamiflu ont été trouvées l’hiver 2007-2008 en Scandinavie, puis au Québec. Le laboratoire de Guy Boivin<ref>spécialiste des virus grippaux au Québec.</ref> a détecté en Modèle:Date- sur Modèle:Nombre testées deux souches résistantes au Tamiflu (soit un taux de résistance de 10 %). Ce taux est de 40 % et de 20 % dans l’ensemble de l’Europe.

Résistance au H5N1

Le H5N1 est le variant, dit aviaire, du virus grippal. Il est beaucoup plus pathogène que la grippe saisonnière, et il attaque parfois tous les organes et non seulement les poumons, avec une mortalité de très loin supérieure.

Il semble que l’efficacité de l’oseltamivir soit très limitée si le médicament est pris tardivement, et qu’elle puisse être améliorée par une augmentation des doses et/ou de la durée du traitement, mais les retours d’expérience en 2005-2006 ne sont pas encore clairs.

En 2004, une mutation de la neuraminidase était constatée conférant une résistance du virus grippal à l'oseltamivir. Ce type de mutation semble toutefois plus rare que celles qui confèrent une résistance du virus à d'autres antiviraux tels que l'amantadine ou la rimantadine<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Maki Kiso DVM Modèle:Et al. ; Modèle:Lang; Modèle:Doi, Modèle:Lang, Modèle:Vol., Modèle:N°, Modèle:P., 2004-08-28 (Résumé).</ref>. Début Modèle:Date-, une étude<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Q. Mai Le, Maki Kiso, Kazuhiko Someya Modèle:Et al., Modèle:Lang, Nature, 2005, Modèle:N°, Modèle:P..</ref> confirme qu’en Modèle:Date- chez une Vietnamienne de Modèle:Nombre infectée par le virus H5N1, un variant du virus résistant à l’oseltamivir a été détecté.

Ce virus mutant a été cloné. Il a servi à infecter expérimentalement des volailles pour étudier chez elles la sensibilité de ce nouveau variant du virus aux antiviraux. Heureusement, dans ce cas, la souche résistante à l’oseltamivir est restée sensible à l’autre antiviral de la même famille, le zanamivir (Relenza), mais dans le passé, des résistances croisées à plusieurs médicaments ont déjà été observées chez des virus infectant l’homme. D’autres études ont confirmé la présence de souches résistantes à l’oseltamivir<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} de Jong MD, Tran TT, Truong HK, Modèle:Et al. Modèle:Lang. N Engl J Med. 2005;353:2667-2672.</ref>.

De nombreux experts, dont Yi Guan et Kawaoka estiment que la plupart des variants du virus A H5N1HP restent toujours sensibles à l’oseltamivir, mais une utilisation à mauvais escient d’antiviraux pourrait faciliter l’apparition rapide de souches résistantes (comme les antibiotiques avec les bactéries).

En 2005, l’essentiel de la stratégie médicamenteuse repose sur le stockage de grandes quantités d’oseltamivir. Elle pourrait être insuffisante. Les experts conseillent donc d’aussi stocker du Relenza et surtout de suivre de très près les évolutions du virus au fur et à mesure de sa propagation dans l’espace et dans le temps.

Les résistances obligeraient à augmenter les doses et/ou à changer de molécules ou de passer par une bi ou trithérapie qui finissent aussi parfois aussi par échouer (ex : résistances apparaissant pour le VIH/SIDA).

Selon un communiqué de Roche du Modèle:Date-, l’incidence de la résistance détectée chez des patients traités reste stable avec 0,32 % des adultes concernés et 4,1 % des enfants et aucun nouveau cas de résistance du H5N1 n’a été repéré. Roche surveille l’apparition d’éventuelles résistances avec le réseau Modèle:Lang (NISN).

Modèle:Date- : l’OMS signale une mutation génétique du H5N1 détectée en Égypte le rendant moins sensible à l’oseltamivir, trouvée chez deux malades égyptiens morts du H5N1 : une jeune fille de Modèle:Nombre et son oncle âgé de Modèle:Nombre. L’Modèle:Abréviation discrète ne modifie pas ses recommandations de Modèle:Date- sur le traitement du virus H5N1.

Selon l’InVS (Bulletin Hebdomadaire International Modèle:Date-), la sensibilité in vitro du virus A/H5N1 à l’oseltamivir semble avoir diminué d’un Modèle:Nobr entre 2004 et 2005<ref>InVS, Asie du Sud-Est. Résistance de A(H5N1) à l’oseltamivirModèle:Pdf, Bulletin Hebdomadaire International, 2007.</ref>.

En Modèle:Date-, J. McKimm-Breschkin a alerté la communauté scientifique sur la résistance de certains variants du H5N1 à l’oseltamivir (souches isolées en Asie du Sud-Est<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Jennifer McKimm-Breschkin, Paul Selleck, Tri Usman et Michael Johnson, Modèle:Lang, 17-Modèle:Date-, Toronto, Ontario, Canada.</ref>), ce qui a incité l’InVS à faire un point pour les souches isolées en 2007. Ce bilan montre que la rapidité de la prise en charge médicale est importante (elle pourrait expliquer la différence de mortalité constatée entre l’Indonésie et l’Égypte (où la prise en charge est plus rapide)<ref>InVS « Résistance à l’Oseltamivir de souches A(H5N1) Asie du Sud-est, Égypte Modèle:Pdf », Modèle:Date-.</ref>.

Résistance au H1N1

L'oseltamivir a été très utilisé contre la grippe pandémique (H1N1) de 2009<ref name="H1N12011">{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Calatayud L, Lackenby A, Reynolds A, McMenamin J, Phin NF, Zambon MC, Modèle:Et al. Modèle:Lang (H1N1) Modèle:Lang, 2009–2010. [[Emerging Infectious Diseases|Modèle:Lang]] 2011 Oct; Lire l'article (en anglais)Modèle:Pdf.</ref>. Rien qu'aux États-Unis, d'Modèle:Date- à Modèle:Date-, Modèle:Nombre d'ordonnances ont été délivrées contre le H1N1 (antiviraux inhibiteurs de neuraminidase. Ils ont selon une étude américaine évité lors de la saison grippale 2009-2010 de Modèle:Unité (60 % de ces hospitalisations évitées l'ont été pour des adultes de Modèle:Nobr et le reste presque à parts égales pour les enfants de Modèle:Nobr et les adultes de plus de Modèle:Nobr)). Des recommandations<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}}Modèle:Lang. Modèle:Lang Modèle:Lang [[[:Modèle:Lang]]].</ref> cherchent à limiter ce risque, mais des effets adverses de traitements en masse existent<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Strong M, Burrows J, Stedman E, Redgrave P. Modèle:Lang. Modèle:Lien 2010;15:pii:19565.</ref>, et l'apparition de souches résistantes est toujours à craindre.
Selon les statistiques disponibles, au Modèle:Date-, Modèle:Nombre de résistance du H1N1 avaient été signalés dans le monde, dont 45 au Royaume-Uni où une étude cas-témoins a été conduite avec des malades hospitalisés (en Angleterre ou en Écosse du Modèle:Date- au Modèle:Date-<ref name="H1N12011" />). Sur vingt-huit cas-patients avec des informations disponibles, vingt et un (75 %) étaient immunodéprimés ; trente et un des trentre-trois cas-patients (94 %) ont reçu des médicaments antiviraux, avant qu'on ait fourni un échantillon de virus. L'étude a montré que les immunodéprimés ont un risque plus élevé de complications respiratoires. Une pression médicamenteuse sélective explique probablement le développement de la résistance à l'oseltamivir, notamment chez les malades immunodéprimés. Les auteurs recommandent donc un suivi de la résistance aux antiviraux dans ce groupe<ref name="H1N12011" />. D'autres recommandent aussi un meilleur ciblage de la vaccination vers les groupes à risque<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} CDC, M.F. Ducatez Modèle:Et al. Modèle:Lang, Modèle:Lang Résumé.</ref>.

Stratégies d’utilisation de l’Oseltamivir (et des antigrippaux)

Proposition d'un fonds commun d’antiviraux

Les antiviraux sont très peu disponibles pour les pays pauvres ou le sont en quantité insuffisante. L’Modèle:Abréviation discrète et le groupe Roche ont dès l’été 2005 émis l’idée d'un stock d’un million de doses d’antigrippal oseltamivir (il en faudrait trois, rien que pour l’Asie du Sud-est). Roche s’est engagé à tenir le stock à disposition de l’OMS pendant cinq ans. L’OMS était aussi en 2005 en discussion avec un autre groupe pour obtenir d’autres médicaments antiviraux. Le Modèle:Date-, la France a proposé à l’Union Européenne que chaque État-Membre mette au pot commun 1 à 3 % de ses stocks d’antiviraux, sans parler encore d’un lieu de stockage et du conditionnement ou des modes d’attribution. À cette date, il y a Modèle:Nobr de traitements d’oseltamivir pour environ 2 % de la population mondiale (Modèle:Nobr de personnes). On en espère trois cents millions pour Modèle:Date-.

Évaluation du stock nécessaire

L’Modèle:Abréviation discrète recommande un stock pour au moins 25 % de la population (pour une vague grippale, mais souvent il y en a deux, voire trois). Il s’agit surtout de freiner et limiter la pandémie en attendant le vaccin qui ne pourra être produit en moins de six mois.

Exemple : la Suisse pouvait en Modèle:Date- traiter deux millions de personnes.
Elle justifie qu’il n’est pas utile d’acheter plus ou trop d’oseltamivir par le fait qu’« il n’y a jamais eu d’épidémie de grippe ayant touché Modèle:Fraction de la population ».

On lit souvent que la grippe espagnole s’était approchée d’un taux de 25 % de malades (quarante à cinquante millions de morts en 1918-1919 selon l’OMS). Mais en réalité ce chiffre est une moyenne qui ne doit pas cacher que certaines populations et/ou certains lieux ont été touchés à 100 %, et d’autres ont été quasi-épargnés. De plus, chaque pandémie se fait généralement en deux ou trois vagues, pour chacune desquelles on aimerait disposer d’un stock d’antiviraux si le vaccin n’est pas disponible ou si le virus a muté entre deux vagues.

La France possède ainsi un stock pour plus de 50 % de sa population. Le ministre français de la santé a en effet indiqué en Modèle:Date-, que le pays détenait suffisamment de médicaments antiviraux (dont Tamiflu) pour traiter trente-trois millions de malades.

Risques de « surprescription »

Des souches virales de H5N1 plus ou moins résistantes au Tamiflu sont déjà apparues en Asie. En 2007, des chercheurs<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} « Modèle:Lang », Reuters, Modèle:Date-.</ref> suédois ont suggéré de ne pas trop prescrire de Tamiflu, car un pourcentage significatif des molécules d’oseltamivir éliminées via l’urine ou les excréments dans les réseaux d’assainissement n’est pas Modèle:Incise dégradé lors du traitement des eaux usées par les stations d’épuration. Dans certains pays, dont le Japon, où le Tamiflu est très utilisé, les taux susceptibles d’être présents dans les égouts et eaux des milieux naturels ne sont plus négligeables selon les chercheurs.

Il y a un risque que les virus grippaux excrétés par des animaux ou des humains grippés, et éliminés dans les eaux de surface en aval des stations d’épuration, en contact avec le Tamiflu puissent contribuer au développement de résistances à l’oseltamivir. Roche estime de son côté qu’une telle résistance est improbable, mais des études<ref>Colloque Agence de l’eau Artois-Picardie, Les perturbateurs endocriniens et la qualité des milieux aquatiques, Lille, Modèle:Date-.</ref> récentes ou en cours montrent que les hormones ou certains polluants perdus par les stations d’épuration ont un impact très significatif en aval de leurs émissaires.
En cas d’apparition de souches résistantes, outre que des cas difficiles de grippe saisonnière pourraient être plus difficiles à soigner, le risque serait qu’une pandémie puisse ne pas pouvoir être jugulée par le Tamiflu, si la souche en cause était résistante et le virus très contagieux (en Modèle:Date-, les cas humains de H5N1 repérés restent rares, mais ce sont presque tous des jeunes, et Modèle:Nobr sur 239 en sont morts, malgré le traitement au Tamiflu dans la plupart des cas).

Questions éthiques

Comment déterminer à l’avance et en en débattant avec la société civile à qui sera attribué l’oseltamivir (ou d’autres antiviraux) disponible si une pandémie advenait, et dans quelle mesure il pourrait être utilisé en préventif. Il est aussi utilisé pour des animaux (chiens aux États-Unis).
Faut-il le réserver à l’homme ?
Quelle est l’influence de Donald Rumsfeld (actionnaire et ancien Chairman de Gilead Sciences (voir Modèle:Nobr : production du Tamiflu) sur la constitution des stocks de ce médicament ?
Ne faut-il pas en offrir aux pays qui en ont le plus besoin pour bloquer l’épidémie à sa naissance, ou en faire un stock mondial commun ?

Les modes de diffusion jusqu’au destinataire final sont aussi une question importante (envoyé aux médecins, aux pharmacies, aux mairies, envoyé par la poste.. ?).

Certains médicaments traditionnels et huiles essentielles ont des effets antiviraux, mais n’ont pas été testés en tant que médicament. Quelle attitude avoir vis-à-vis de ces produits ?

L’engouement général des années 2004-2005 pour l’oseltamivir a été tempéré :

même avec assez d’oseltamivir pour 10, 20 voire 30 % de la population, il y aura toujours des gens infectés, des gens à hospitaliser, dont « un certain nombre décèderont ».

Selon des études Modèle:Abréviation discrète de 2001 et 2002, ce médicament a permis de réduire les symptômes de grippe saisonnière de 38 %, mais même si 70 % de ceux qui ont pris de l’oseltamivir à titre préventif ne sont pas tombés malade de la grippe saisonnière, fin 2005 on manquait encore de statistiques sur la réduction de la mortalité dans le cas d’infection par le H5N1 pour les personnes traitées, faute d’essais cliniques et d’un nombre suffisant de retours d’expérience.

Chronologie

Le Modèle:Date-, le gouvernement du Royaume-Uni a annoncé qu’il constituerait un stock d’oseltamivir afin de pouvoir traiter un quart de la population du pays, en préparation d’une pandémie de grippe aviaire de sous-type H5N1. Cependant, les réserves devraient s’épuiser rapidement au niveau mondial en cas d’émergence pandémique. Vers la fin Modèle:Date-, Modèle:Lang a confirmé que l’énorme demande de Tamiflu avait saturé les limites de production actuelles, les nouveaux clients ayant alors à faire face à des délais pouvant monter à deux ans.

Afin de satisfaire la demande américaine, Roche a annoncé qu’il devrait ouvrir une nouvelle usine de production en Amérique du Nord durant la fin 2005.

Le Modèle:Date-, le laboratoire Roche a indiqué qu’il offrait à l’OMS trente millions de capsules d’oseltamivir permettant de soigner trois millions de personnes. Ce stock sera en priorité disponible pour les populations des pays pauvres incapables d’acheter rapidement un stock de ce médicament très coûteux en cas de menace épidémique. Le premier lot de dix millions de capsules devrait être livré début 2006 et le complément vers le milieu de l’année. Sous la pression de l’OMS et de l’OMC, le Modèle:Date-, il a annoncé vouloir négocier avec d’autres laboratoires pour autoriser la production d’oseltamivir sous licence. La production du médicament sera multipliée par dix d’ici fin 2006 par rapport aux chiffres de 2003.

Recherche

En Modèle:Date-, Roche dit poursuivre ses études sur :

aspects virologiques précliniques (optimisation des doses aux souches ou variants du H5N1 ;
registre de la grippe aviaire, pour collecter les données cliniques et virologiques utiles ;
études de cas de prophylaxie post-exposition, pour produire des données rétrospectives et prospectives ;
collaboration avec les NIH (Modèle:Lang) des États-Unis sur la comparaison de dosages doublés (Modèle:Unité deux fois par jour) comparés au traitement standard (Modèle:Unité deux fois par jour) pour la grippe saisonnière ou pandémique ;
prophylaxie de long terme (Modèle:Nobr) contre H5N1 chez les travailleurs de secteurs essentiels : hôpitaux, sécurité… ;
surveillance de la résistance de la grippe au Tamiflu ;
possibilité de formulation intraveineuse ;
capsule faiblement dosée pour les jeunes enfants ;
rôle du Tamiflu et évaluation de son innocuité lors des vagues saisonnières de grippe.

Divers

L'oseltamivir fait partie de la liste des médicaments essentiels de l'Organisation mondiale de la santé (liste mise à jour en Modèle:Date-)<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Modèle:Lang Modèle:Pdf, Modèle:Date-.</ref>.

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Bibliographie

M. Gerson, « Liens d’intérêts et conclusions de revues systématiques », Médecine, 2015, 11(1), 8-8 (résumé).
{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Y. K. Gupta, M. Meenu et P. Mohan, « Modèle:Lang », Modèle:Lang, 2015, 47(1), 11.
{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} M. Long, « Modèle:Lang », Modèle:Lang, 2007, 17(4), 309-310.
{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} W. L. Wang, Q. Y. Wu,Z. M. Wang, H. Y. Hu, N. Negishi et M. Torimura, Modèle:Lang, [[Chemosphere (journal)|Modèle:Lang]], 2015, 131, 41-47 (résumé).
{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} B. Clinch et J. Smith, Modèle:LangModèle:Pdf, Modèle:Date-.

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Production

En France

Aspect et caractéristiques

Origine

Utilisation

Principes d'action

Efficacité

Stratégie de distribution en cas de pandémie

Usage vétérinaire

Effets secondaires

Soupçons sur des effets secondaires psychiatriques potentiellement mortels

Chez l’animal, contre le H5N1

Résistance virale

Résistance au H5N1

Résistance au H1N1

Stratégies d’utilisation de l’Oseltamivir (et des antigrippaux)

Proposition d'un fonds commun d’antiviraux

Évaluation du stock nécessaire

Risques de « surprescription »

Questions éthiques

Chronologie

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Divers

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