Syndrome mononucléosique
Les syndromes mononucléosiques sont caractérisés par l'apparition dans le sang, et en grand nombre, de cellules mononucléées (ne possédant qu'un seul noyau, par opposition aux polynucléaires qui paraissent en avoir plusieurs).
Ces cellules sont des lymphocytes T de grande taille, basophiles et polymorphes. Ce phénomène est généralement décrit dans des maladies infectieuses, des maladies allergiques ou immunologiques.
La cause la plus typique et la plus fréquente (80 %) est la mononucléose infectieuse, primo-infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV).
Clinique
Ce syndrome survient surtout chez l'adulte jeune. Il se manifeste habituellement par une fièvre et fatigue, adénopathies, angine et éruptions cutanées, et autres symptômes selon la cause.
L'interrogatoire recherche des facteurs de risques (antécédents de contact infectieux, contacts avec des animaux, risque alimentaire, transfusion, prises médicamenteuses…).
L'examen clinique recherche des signes éventuels, plus particulièrement au niveau des aires ganglionnaires, de la rate (splénomégalie) et du foie (hépatomégalie), ORL, et cutané (rash, ulcération ou chancre d'inoculation, ictère…)<ref name=":0">Modèle:Article</ref>.
Diagnostic
Le diagnostic est biologique, basée sur la formule sanguine (hémogramme) et le frottis sanguin, examens suffisants pour affirmer le diagnostic. Il existe une hyperleucocytose modérée de 10 à Modèle:Unité éléments / Modèle:Nb, avec plus de Modèle:Nb d'éléments mononucléés (lymphocytes et monocytes), une hyperlymphocytose supérieure à Modèle:Nb et au moins Modèle:Nb de lymphocytes activés<ref>Modèle:Lien web</ref> (morphologie atypique). L'examen ne détecte pas de blastes (cellule sanguine immature). Ces anomalies sont spontanément régressives en quelques semaines<ref name=":1">Modèle:Article</ref>.
Il s'agit d'une réaction d'immunité cellulaire normale, en réponse à une agression le plus souvent virale<ref name=":0" />.
Elle peut s'accompagner d'une neutropénie et d'une thrombopénie. L'anémie est absente ou modérée.
Le bilan hépatique montre une cytolyse hépatique avec augmentation des transaminases. Les autres examens se font en fonction du contexte<ref name=":2">Modèle:Article</ref>.
Étiologie
Les causes principales, à rechercher en priorité, sont<ref name=":2" /> :
- Mononucléose infectieuse ou primo-infection par EBV (80 % des cas de syndrome mononucléosique) ;
- Cytomégalovirus (10 %) ;
- Toxoplasmose ;
- VIH par infection des lymphocytes T CD4.
Les autres causes infectieuses sont beaucoup plus rares, par exemple :
- Rubéole ;
- Hépatite A ;
- Syphilis secondaire ;
- Brucellose ;
- Paludisme.
De même pour les causes non-infectieuses, comme<ref name=":1" /> :
- Syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse, ou syndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) ;
- Maladie sérique (hypersensibilité à un sérum étranger) ;
- Maladie du greffon contre l'hôte ;
- Piqûre d'insecte.
Notes et références
<references />Modèle:Portail
