Neutropénie
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Une neutropénie est un trouble hématologique caractérisé par un taux bas de granulocytes (ou polynucléaires) neutrophiles dans le sang.
Épidémiologie
La prévalence de la neutropénie (si on fixe le seuil à 1000 éléments/µl sang) est de l'ordre de 1/1000. Elle est sensiblement plus élevée (0,5 %) chez le sujet d'origine africaine<ref>MM Hsieh, JE Everhart, DD Byrd-Holt, JF Tisdale, GP Rodgers, Prevalence of neutropenia in the U.S. population: age, sex, smoking status, and ethnic differences. Ann Intern Med. 2007;146;486-492</ref>.
Classification selon la gravité
- Neutropénie normale (moins de 2 000 neutros/microlitre µl de sang) — risques minimes d'infection
- Neutropénie légère (1 000 à 1 500 neutros/µl sang) — risques légers d'infection
- Neutropénie modérée (500 à 1 000 neutros/µl sang) — risques modérés d'infection
- Neutropénie sévère (moins de 500 neutros/µl sang) — risques sévères d'infection.
- Agranulocytose avec un nombre de neutrophiles inférieur à 100 /mm³.
Types
On peut avoir une neutropénie sévère chronique dès la naissance (neutropénie congénitale) ou la développer plus tard dans la vie (neutropénie acquise).
Il y a cinq types principaux de neutropénie sévère chronique :
- Neutropénie congénitale ;
- Neutropénie cyclique — correspond à une diminution cyclique des neutrophiles circulants (généralement toutes les 3 semaines). Plus fréquent chez la femme ;
- Neutropénie idiopathique — c'est une maladie rare ;
- Neutropénie auto-immune — assez commune chez les jeunes enfants, où l'organisme identifie les neutrophiles comme des ennemis et produit des anticorps pour les détruire. Cette forme devient, habituellement moins sévère avec l'âge ;
- Neutropénie d'origine médicamenteuse — certains médicaments peuvent provoquer une diminution très rapide des leucocytes, et notamment des neutrophiles, en quelques heures dès la première prise, selon un mécanisme immuno-allergique (sulfamides, chloramphénicol, amidopyrine et noramidopyrine, phénylbutazone, certains cytotoxiques).
Diagnostic
- Lors d'une prise de sang systématique (Hémogramme)
- Lors d'une infection faisant suspecter une anomalie sous-jacente, amenant à effectuer une prise de sang
- Lors d'une situation d'urgence avec un myélogramme pour effectuer la recherche de blastes
Conséquence
Une neutropénie importante est un terrain à risque pour des infections. Cette corrélation était connue dès les années 1960<ref>Bodey GP, Buckley M, Sathe YS, Freireich EJ. Quantitative relationships between circulating leukocytes and infection in patients with acute leukemia. Ann Intern Med. 1966;64:328-40</ref>.
Causes
- Les neutropénies liées à l'action toxique de médicaments ou autres produits. Médicaments d'emploi courant tels les anti-inflammatoires non stéroïdiens, antibiotiques…
- Produits de chimiothérapie : ceux-ci attaquent prioritairement les cellules à division rapide, dont font partie les cellules de moelle osseuse qui produisent les neutrophiles.
- Les causes infectieuses sont également courantes. Généralement elles sont virales (mononucléose infectieuse, hépatite virale, grippe…) parfois bactériennes (septicémie à bacilles gram négatif, brucellose…) ou parasitaires.
- L'âge qui est parfois considéré comme une forme idiopathique.
- Due à une irradiation soit thérapeutique, soit accidentelle.
- Neutropénie congénitale.
