Cordon ombilical
{{#invoke:Bandeau|ébauche}}Modèle:Anthropocentrisme
Chez les mammifères placentaires, le cordon ombilical est l'organe qui joint le fœtus ou l'embryon à son placenta. C'est dans ce cordon que circulent les vaisseaux sanguins (deux artères et une veine) qui alimentent l'embryon puis le fœtus pendant la grossesse. Nutriments et oxygène essentiels à la survie du Modèle:Page h' sont ainsi transmis.
Chez les humains, le cordon ombilical atteint à terme environ cinquante centimètres de long et deux centimètres de diamètre.
Anatomie
Modèle:À déjargoniser Le développement considérable de la cavité amniotique et du tube neural entraîne la formation du cordon ombilical pendant la quatrième semaine. Ce cordon contient le canal vitellin, l'allantoïde et les vaisseaux de pédicule embryonnaire ainsi que le mésenchyme extraembryonnaire. Au cours de la quatrième semaine, le cordon ombilical s'individualise à la suite de la délimitation et se trouve sur la face ventrale de l'embryon. À la fin de la quatrième semaine, le cordon est entouré par l'amnios et formé de :
- l'allantoïde avec ses vaisseaux (deux artères et deux veines) ;
- le mésenchyme extra-embryonnaire ;
- le canal vitellin ;
- les vaisseaux vitellins (deux artères et deux veines).
À partir du troisième mois, le canal vitellin, l'allantoïde, les vaisseaux vitellins et la veine allantoïde droite régressent. Il reste : les deux artères allantoïdes et la veine allantoïde gauche. À terme le cordon est entouré en périphérie par un tissu conjonctif muqueux appelé gelée de Warthon et il contient les vaisseaux allantoïdes appelés artères ombilicales (anciennes artères allantoïdes) et une veine ombilicale (ancienne veine allantoïde gauche).
Physiologie
Aspect médical
Section du cordon
Lors de l'accouchement, une fois le bébé sorti du ventre de la mère, deux attitudes sont possibles : le cordon ombilical peut être clampé (pincé) immédiatement pour arrêter la circulation sanguine entre le placenta et le bébé, puis coupé. Il est également possible aussi d'attendre quelques minutes que la circulation sanguine dans le cordon s'arrête d'elle-même. À ce moment, on peut couper le cordon, sans avoir à le clamper ou à le nouer. Le délai de section du cordon varie en particulier suivant les pays, la France et la Grande-Bretagne<ref>Farrar D, Tuffnell D, Airey R, Duley L, Care during the third stage of labour: a postal survey of UK midwives and obstetricians, BMC Pregnancy Childbirth, 2010;10:23</ref> favorisant par exemple un délai court, contrairement au Danemark<ref>Winter C, Macfarlane A, Deneux-Tharaux C, et Als. Variations in policies for management of the third stage of labour and the immediate management of postpartum haemorrhage in Europe, BJOG 2007;114:845-54 Modèle:DOI</ref>. Il ne semble pas y avoir de supériorité de l'une ou l'autre méthode pour la mère<ref name="bmj2007">Weeks A, Umbilical cord clamping after birth, BMJ, 2007;335:312-313</ref>. Pour le bébé, une section plus tardive permettrait d'avoir un taux d'hémoglobine légèrement supérieur du fait du passage de sang entre le placenta et le nouveau-né, ce qui serait d'autant plus intéressant si l'accouchement est prématuré<ref name="bmj2007"/>,<ref name="cochrane2008"/>. Le bénéfice existe, même dans des pays où la carence en fer du bébé est plus rare<ref>Andersson O, Hellström-Westas L, Andersson D, Domellöf M, Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months: a randomised controlled trial, BMJ, 2011;343:d7156</ref>, sans que cela joue, cependant, sur le taux de complications graves<ref>Tarnow-Mordi W, Morris J, Kirby A et al. Delayed versus immediate cord clamping in preterm infants, N Engl J Med, 2017;377:2445-2455</ref>. Il existe cependant un taux légèrement supérieur d'ictère néo-natal (jaunisse) pouvant nécessiter un traitement par exposition lumineuse (photothérapie)<ref name="cochrane2008">McDonald SJ, Middleton P, Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008;2, DOI: 10.1002/14651858.CD004074.pub2</ref>. En cas de césarienne, l'intérêt d'une section retardée n'est pas démontrée<ref>urisch SE, Ananth CV, Arditi B et al. Effect of delayed vs immediate umbilical cord clamping on maternal blood loss in term cesarean delivery: a randomized clinical trial, JAMA, 2019;322:1869-1876</ref>.
Une technique alternative à la section différée consiste à « traire » le cordon par compression. Toutefois, chez le prématuré, elle expose à un risque augmenté d'hémorragie intra-ventriculaire<ref>Katheria A, Reister F, Essers J et al. Association of umbilical cord milking vs delayed umbilical cord clamping with death or severe intraventricular hemorrhage among preterm infants, JAMA, 2019;322:1877-1886</ref>.
Par la suite, l'endroit où le cordon ombilical atteignait le ventre du fœtus se referme et la cicatrice ainsi formée s'appelle le nombril ou ombilic. Dans certaines cultures, c'est le père du bébé qui coupe le cordon ombilical. C'est la seule cicatrice qui apparaît à la naissance.
Beaucoup plus rarement, le cordon est laissé en place plusieurs jours, le temps qu'il se détache lui-même du placenta (« bébé lotus »). Ce dernier est lavé, séché puis placé dans un tissu. Souvent, il est frotté de sel pour accélérer son séchage et quelques gouttes d'essences odorantes peuvent y être ajoutés<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Informations sur la naissance Lotus</ref>.
Dans les pays aux conditions sanitaires correctes, même si elle est faite habituellement, l'application d'un antiseptique ne semble pas avoir d'intérêt par rapport à une simple hygiène<ref>Zupan J, Garner P, Omari AA, Topical umbilical cord care at birth, Cochrane Database Syst Rev, 2004;3.CD001057</ref>. Dans les pays moins favorisés, l'application d'un antiseptique sur le moignon du cordon à la naissance et dans les jours qui suivent permet de diminuer les infections locales et la mortalité néonatale<ref>El Arifeen S, Mullany LC, Shah R et al. The effect of cord cleansing with chlorhexidine on neonatal mortality in rural Bangladesh: a community-based, cluster-randomised trial, Lancet, 2012;379:1022-1028</ref>,<ref>Soofi S, Cousens S, Imdad A, Bhutto N, Ali N, Bhutta ZA, Topical application of chlorhexidine to neonatal umbilical cords for prevention of omphalitis and neonatal mortality in a rural district of Pakistan: a community-based, cluster-randomised trial, Lancet, 2012;379:1029-1036</ref>.
Traction du cordon
La traction douce et contrôlée du cordon est une manœuvre utilisée au cours de la délivrance, en association avec l'utilisation d'ocytociques afin de minimiser le risque de survenue d'hémorragie de la délivrance<ref>WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage, WHO, 2007</ref>. Elle est pratiquée de manière très variable suivant le pays<ref>Winter C, Macfarlane A, Deneux-Tharaux C et al. Variations in policies for management of the third stage of labour and the immediate management of postpartum haemorrhage in Europe, BJOG, 2007;114:845-54</ref> mais son efficacité semble être réduite ou nulle<ref>Deneux-Tharaux C, Sentilhes L, Maillard F et al. Effect of routine controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour on postpartum haemorrhage: multicentre randomised controlled trial (TRACOR), BMJ, 2013;346:f1541</ref>.
Utilisation dans la recherche
Modèle:Loupe Le cordon ombilical est une source de cellules souches. De plus en plus aux États-Unis, les hôpitaux proposent de préserver le cordon dans une optique d'éventuelle auto-transplantation, en cas de leucémie de l'enfant par exemple. Une technique d'« électroculture » de cellules endothéliales de la veine ombilicale humaine (HUVECs) a été récemment (publication 2020) mise au point et testée ; la culture y est « dopée » par un champ électrique (162 mV/mm à 1.2 Hz) <ref>Modèle:Article</ref>.
Aspects culturels
Comme d'autres parties de corps humains issues de rituels (circoncision) ou de l'accouchement le cordon peut dans certaines sociétés avoir ou avoir eu une importance religieuse et culturelle nécessitant qu'ils ne soient pas considérés comme déchet médical.
Ainsi en France métropolitaine, il pouvait être tortillé, noué et serré en de nombreux endroits, et mis à sécher dans une armoire ou sur la cheminée. Lorsque l'enfant atteint 6 ou 7 ans, il était invité à le dénouer : s'il y arrivait facilement, cela était interprété comme un signe d'adresse et de maturité; dans le cas contraire, de fainéantise et incapacité au travail<ref>Michel Valière, Adeleine G., Isabelle Laurent, Amours Paysannes, 1980, Geste Editions p.207-208</ref>.
En Polynésie française selon les îles concernées, il pouvait être traditionnellement ou rituellement conservé dans la maison, dans un arbre creux, ou enfoui dans de la terre, ou de la boue, éventuellement dans une feuille ou une natte tressée, etc. Parfois comme pour le placenta, il devait être enterré sous un arbre fruitier planté à proximité du foyer de la famille<ref name=Saura2002>Saura B (2002) Enterrer le placenta; l'évolution d'un rite de naissance en Polynésie française. Ile en Ile</ref>. En Polynésie pré-européenne le cordon était conservé ou enterré dans le marae (qui était le petit temple ou sanctuaire de la famille), notamment pour les enfants nés dans une famille de chef ou roi<ref name=Saura2002/>.
Les Néozélandais enterraient le cordon des enfants Modèle:Citation<ref name=Saura2002/>.
