Hypnotique

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Incisions sur des capsules de pavots somnifères réalisées dans le but d'obtenir de l'opium, une substance déjà utilisée par les Sumériens (Modèle:M mini- millénaire Modèle:Av JC<ref name="larousse">Modèle:Ouvrage</ref>) pour sa capacité à induire le sommeil.
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Tablette de Normison Modèle:Unité/2 (hypnotique).

Les Modèle:Terme défini sont une classe de médicaments analogues aux sédatifs dont l'effet principal est, selon la dose, la sensibilité du patient et la molécule elle-même, d'induire la somnolence chez un patient. Ils sont populairement qualifiés de somnifères et sont indiqués contre les troubles du sommeil tels que difficultés d'endormissement ou réveils précoces. Il s'agit en général d'un dernier recours que les médecins tendent à prescrire une fois épuisées toutes les autres méthodes capables de favoriser le sommeil (telles que la maîtrise de l'environnement et des habitudes entourant le sommeil).

En raison de leur profil pharmacologique similaire, beaucoup d'hypnotiques sont également des sédatifs anesthésiants<ref>Modèle:Lien web</ref>, ou bien des anxiolytiques<ref>Modèle:Lien web</ref>. Il est donc possible d'user de ces molécules dans plusieurs indications.

Liste des hypnotiques

  • Les barbituriques : de moins en moins utilisés à cause de leur toxicité et de la tolérance (accoutumance) qu'ils induisent ;
  • les benzodiazépines, également de moins en moins prescrits, notamment :
  • des médicaments plus modernes apparentés aux benzodiazépines mais de structure chimique différente, dits « non-benzodiazépines », mieux tolérés que les benzodiazépines et dont l'élimination est plus rapide induit souvent moins de dépendance, notamment :
  • des antihistaminiques H1 de première génération comme :
  • les racines de la valériane officinale (Valeriana officinalis), utilisée comme sédatif et anxiolytique léger, comme alternative aux produits de synthèse et aux opiacées, avec une toxicité faible et peu ou pas d'accoutumance induite
  • historiquement, des substances opiacées extraites des plantes suivantes dont le risque de dépendance est élevé, principalement pour les alcaloïdes morphiniques :
  • les inflorescences femelles des plants de chanvre (Cannabis) (considéré comme un produit stupéfiant dans la plupart des pays du monde) qui contiennent du tétrahydrocannabinol (THC) (Sativa et Dominant Sativa)<ref>Effect of Delta-9-tetrahydrocannabinol and cannabidiol on nocturnal sleep and early-morning behavior in young adults. Nicholson AN et coll. J Clin Psychopharmacol 2004</ref>,<ref>Cannabis, pain, and sleep: lessons from therapeutic clinical trials of Sativex, a cannabis-based medicine. Russo EB et coll. Chem Biodivers. 2007 Aug;4(8):1729-43, résumé accessible en ligne</ref>

Effets secondaires

La prise d'hypnotiques peut induire de nombreux effets secondaires. Elle altère la vigilance et cause des troubles de la mémoire à court terme. Le zolpidem a été dans de rares cas associé à un syndrome de somnambulisme amnésique<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Tsai JH, Yang P, Chen CC Modèle:Et al. « Zolpidem-Modèle:Lang » Eur Neuropsychopharmacol. 2009;19:74–6.</ref>, voire, en cas de prise nocturne de nourriture, à l'obésité<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Morgenthaler TI, Silber MH. « Modèle:Lang zolpidem » Sleep Med. 2002;3:323–7</ref>.

Elle peut être associée à haute dose à une réduction du sommeil paradoxal ainsi qu'à une augmentation du ronflement<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Guilleminault C . « Benzodiazepines, Modèle:Lang » Am J Med. 1990;88:25S–8.</ref> et du risque d'apnée obstructive du sommeil<ref>Cirignotta F, Mondini S, Zucconi M Modèle:Et al. « Zolpidem-Modèle:Lang » Pharmacol Biochem Behav. 1988;29:807–9.</ref>,<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Eckert DJ, Owens RL, Kehlmann GB Modèle:Et al. « Eszopiclone Modèle:Lang » Clin Sci (Lond). 2011;120:505–14</ref>. Selon certaines études la prise d'hypnotique est associée à un risque accru de troubles cognitifs<ref>Vermeeren A, Coenen AM, Effects of the use of hypnotics on cognition. Prog Brain Res ; 2011 ; 190:89–103.</ref>,<ref name="BMJ2005" /> ainsi que (pour certains produits) à un risque accru de survenue de cancer<ref>Kripke et al., Hypnotics' association with mortality or cancer: a matched cohort study ; BMJ Open 2012;2:e000850-e000850 (Résumé).</ref>, dont le cancer de la peau<ref>Kripke DF, Possibility that certain hypnotics might cause cancer in skin. J Sleep Res 2008;7:245–50</ref>. Elle est également associée à un risque accru de mortalité liée à des problèmes de santé préexistants, selon des indices forts, notamment relatifs aux liens entre dépression et mortalité accrue<ref>Mallon L, Broman JE, Hetta J. Relationship between insomnia, depression, and mortality : a 12-year follow-up of older adults in the community ; Int Psychogeriatr ; 2000 ; 12:295–306.</ref>,<ref>Cuijpers P, Smit F, Excess mortality in depression: a meta-analysis of community studies. J Affect Disord ; 2002 ;72:227–36</ref> ou selon des conclusions scientifiques respectivement et successivement publiées en 1979<ref>Kripke DF, Simons RN, Garfinkel L. & et al. Short and long sleep and sleeping pills : is increased mortality associated ? ; Arch Gen Psychiatry 1979 ; 36:103–16.</ref>, 1998<ref>Kripke DF, Klauber MR, Wingard DL & al. Mortality hazard associated with prescription hypnotics. Biol Psychiatry 1998;43:687–93.</ref>, en 2009<ref>Mallon L, Broman JE, Hetta J., Is usage of hypnotics associated with mortality ? Sleep Med 2009 ; 10:279–86.</ref>, 2010<ref>Belleville G . Mortality hazard associated with anxiolytic and hypnotic drug use in the national population health survey. Can J Psychiatry 2010;55:137–46.</ref> confirmée en février 2012<ref name=EtudeHypnMortalite2012USA/> par une nouvelle étude américaine publiée ayant porté sur plus de 10 000 patients auxquels on avait prescrit du zolpidem, témazépam, eszopiclone, zaleplon, d'autres benzodiazépines, les barbituriques et les antihistaminiques sédatifs. Cette étude a conclu à un risque de décès quatre fois plus élevé que dans la population générale, chez ces utilisateurs de somnifères<ref>"L'express, étude sur les somnifères, 28 février 2012"</ref>.

Avec moins de 18 pilules par an, le risque de mort pour ces patients était déjà multiplié par trois<ref name="EtudeHypnMortalite2012USA" />, puis le risque augmente encore avec la dose, les auteurs précisant que le risque de décès et de cancer associés aux médicaments hypnotiques ne pouvaient pas être imputables à une maladie préexistante<ref name="EtudeHypnMortalite2012USA">Daniel F Kripke, Robert D Langer, Lawrence E Kline, Hypnotics' association with mortality or cancer: a matched cohort study ; BMJ Open 2012;2:e000850 doi:10.1136/bmjopen-2012-000850 ; Pharmacology and therapeutics </ref>. Cette étude ne concerne cependant pas l'usage médical de la mélatonine<ref>« Usage médical de la mélatonine »</ref>.

Ces théories sont cependant contredites par d'autres études et méta-analyses<ref>Modèle:Article</ref>,<ref>Modèle:Article</ref>. L'influence des BZD et apparentés sur les risques de cancer et de démence n'est pas démontrée universellement; un manque de preuves fortes ainsi que certaines études directement contradictoires ne permettent pas de s'exprimer sur ce sujet avec aplomb. Notamment, le fait que les BZD aient été un constituant majeur de la pharmacopée moderne depuis plusieurs décennies sans pour autant que des preuves sans équivoque de leur influence sur les risques de démence et de cancer n'aient vu le jour est relevé par l'analyse de Brandt J. et Leong C. dans Springer<ref>Modèle:Article</ref>. Davantage de recherche est donc nécessaire sur ces aspects-là.

Chez les sujets âgés, elle est associée à une augmentation du risque de chute et de fracture du col du fémur<ref>Wang PS, Bohn RL, Glynn RJ et al. Zolpidem use and hip fractures in older people. J Am Geriatr Soc 2001;49:1685–90.</ref>,<ref>Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF, Risk factors for falls among elderly persons living in the community. N Engl J Med ; 1988 ; 319:1701–7.</ref>,<ref name="BMJ2005" />. et de troubles cardiaques<ref>Merlo J, Hedblad B, Ogren M et al. Increased risk of ischaemic heart disease mortality in elderly men using anxiolytics-hypnotics and analgesics. Eur J Clin Pharmacol 1996 ; 49:261–5.</ref>. Chez ces patients le rapport bénéfice-risque des hypnotiques est inférieur avec des effets indésirables accrus, sans grande différence entre hypnotiques et benzodiazépines, pour un gain de sommeil d'une demi-heure en moyenne<ref name="BMJ2005">Modèle:Cite pmid</ref>.

D'autres effets secondaires rares peuvent inclure des céphalées, cauchemars, et nausées. Étant donné que des résidus de ces médicaments sont retrouvés en quantités significatives et croissantes dans les stations d'épuration ou à leur aval, ou dans certains milieux naturels, la question d'éventuels effets écoépidémiologiques et écologiques pourrait aussi être posée.

Précaution et dépendance

En raison de l'altération de la vigilance, les patients ne doivent pas prendre de médicaments hypnotiques avant d'avoir des activités dangereuses demandant une attention soutenue<ref>Rod NH, Vahtera J, Westerlund H & al. Sleep disturbances and cause-specific mortality: results from the GAZEL cohort study. Am J Epidemiol 2010;173:300–9.</ref>, et en particulier ne pas conduire<ref>Gustavsen I, Bramness JG, Skurtveit S & al. Road traffic accident risk related to prescriptions of the hypnotics zopiclone, zolpidem, flunitrazepam and nitrazepam. Sleep Med 2008;9:18–22.</ref>. De nombreux hypnotiques sont incompatibles avec d'autres médicaments et avec l'alcool. Des prises conjointes sont des sources fréquentes d'hospitalisation<ref>Zosel A, Osterberg EC, Mycyk MB., Zolpidem misuse with other medications or alcohol frequently results in intensive care unit admission. Am J Ther 2011;18:305–8.</ref>.

Les somnifères peuvent entraîner une certaine dépendance : Modèle:Citation

La dépendance aux hypnotiques n'est pas systématique et touche globalement une minorité de patients<ref>Modèle:Article</ref>,<ref>Modèle:Article</ref>. L'usage non quotidien ou à dose modérée de somnifères n'induit pas fréquemment de tolérance ou de dépendance, et implique globalement un phénomène de rebond limité et court<ref>Modèle:Article</ref>,<ref>Modèle:Article</ref>,<ref>Modèle:Article</ref>.

Une situation préoccupante ?

Avec environ 4 millions de personnes exposées, les Français comptent parmi les plus grands consommateurs de somnifères en Europe<ref>Modèle:Lien web.</ref>.

Les patients ayant tendance à augmenter leurs doses avec le temps risquent de devenir, en quelques mois, particulièrement dépendantes de ces médicaments; de plus la qualité du sommeil devient moins bonne avec l’utilisation à forte dose de ces hypnotiques<ref name="hagg1014">{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Hägg M, Houston B, Elmståhl S, Ekström H. & Wann‐Hansson C. Modèle:Lang 2014 Modèle:Doi résumé en ligne</ref>.

Cependant ces risques sont réduits si les doses thérapeutiques restent les mêmes sans augmentation<ref>Modèle:Article</ref>,<ref>Modèle:Ouvrage</ref>,<ref>Modèle:Lien web</ref>. Consommés à des doses modérées, les composés à la durée d'action la plus courte présentent particulièrement un profil de dépendance modéré<ref>Modèle:Article</ref>,<ref>Modèle:Article</ref>,<ref>Modèle:Article</ref>.

Effet paradoxal

Des effets secondaires tels que dépression<ref>Kripke DF, Greater incidence of depression with hypnotics than with placebo. BMC Psychiatry 2007;7:42.</ref>, avec ou sans tendances suicidaires<ref>Carlsten A, Waern M. Are sedatives and hypnotics associated with increased suicide risk in the elderly ? ; BMC Geriatr 2009;9:20.</ref>, états phobiques, agressivité et comportement violent peuvent apparaître, dans 5 % des cas selon Malcolm Lader, de l'Institute of Psychiatry à Londres<ref>Lader M, Morton S. Benzodiazepine Problems. British Journal of Addiction 1991; 86: 823-828.</ref>. D'autres travaux débouchent cependant sur des conclusions moins alarmistes, avec une incidence de l'ordre de 1% pour les effets secondaires majeurs liés à l'utilisation de zolpidem<ref>Modèle:Article</ref>.

Aux États-Unis, les fabricants considèrent devoir faire état de ces effets secondaires et signalent spécifiquement le risque de dépression. Dans plusieurs autres pays du monde au contraire, les fabricants gardent le silence sur cet effet secondaire, bien que la dépression puisse avoir un effet à long terme bien documenté dans les ouvrages médicaux.

Dans la mesure où ces réactions sont souvent interprétées comme symptômes d'une aggravation de l'état initial de l'intéressé, de nombreux patients deviennent pharmacodépendants pour la raison même qu'ils présentent de graves effets secondaires, et, chose tragique, le lien entre ceux-ci et les benzodiazépines est resté longtemps inconnu aussi du patient que du médecin prescripteur.

Cas particuliers

Pour les patients concernés par une certaine dépendance, il est conseillé de faire une diminution très progressive des dosesModèle:Refnec, encadrée par un médecin. Notamment dès que des troubles (physiologiques ou évolution vers la dépression), liés au sevrage (comme pour n’importe quelle autre dépendance) apparaissent. De nombreux médicaments de cette classe sont aussi incompatibles avec la grossesse.

Alternatives

Le cas de la valériane

Selon certaines études<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Leathwood PD, Chauffard F, « Modèle:Lang » Planta Med. 1985;51(2):144-148. Modèle:PMID Résumé en ligne</ref>,<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Kamm-Kohl AV, Jansen W, Brockmann P, « Modèle:Lang [[[:Modèle:Lang]]] » Med Modèle:Lang 1984;35:1450-1454.</ref>,<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Leathwood PD, Chauffard F, Heck E, Munoz-Box R. « Modèle:Lang » Pharmacol Biochem Behav. 1982;17(1):65-71. Modèle:PMID</ref>,<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Dressing H, Köhler S, Müller WE « Modèle:Lang », Psychopharmakotherapie, 1996, 6:32-40</ref>,<ref>{{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Herrera-Arellano A Modèle:Et al. « Modèle:Lang » Panta Med. 2001;67:695-9</ref>, les racines de valériane officinale (Valeriana officinalis) seraient une alternative douce aux somnifères. L'utilisation de cette plante semble davantage d'ordre culturel et son effet réel se distinguerait en réalité peu de l'effet placebo. Cette plante est en effet traditionnellement utilisée en Occident depuis l'Antiquité. Elle fut dans un premier temps utilisée comme plante magique, puis comme un remède à de multiples pathologies avant d'être prescrite pour faciliter l'endormissement à partir du Modèle:Lien siècleModèle:Vérification siècle. Son efficacité réelle est discutée depuis cette époque. De nos jours des études contradictoires existent à son sujet, certaines concluent à une efficacité faible, d'autres réfutent son efficacité.

Autres plantes

D'autres plantes pourraient être utilisées sous forme d’infusions, de tilleul, camomille allemande, verveine, houblon, fleur d’orange amère<ref name="magsanté">Hypnotiques (somnifères) et dépendance. Comment en sortir. Phytothérapie. Magazine de la santé sur France5. Intervention du Dr Franck Gigon, médecin phytothérapeute, auteur de « Arrêter de fumer grâce aux plantes », Rustica éditions. ecoetsante2010.free.fr 1 novembre 2005</ref>. Plantes qui peuvent être trouvées dans des pharmacies spécialisées en phytothérapie, ou chez les herboristes qui subsistent. Comme pour la valériane, leur efficacité reste néanmoins contestée.

Approche technique

Une société a imaginé un bandeau, appelé Dreem, faisant office de mini-électro-encéphalographe, et connecté à une application, pour suivre et améliorer le sommeil des utilisateurs. Ce bandeau a vocation, selon ses créateurs, à se substituer à l'usage de somnifère<ref name="auto0">Modèle:Article</ref>,<ref name="auto1">Modèle:Article</ref>. Par contre des spécialistes du sommeil mettent en garde contre la fiabilité variable de ce bandeau, la gêne additionnelle provoquée par le bandeau , le recueil des données cérébrales par une entreprise privée et le risque de focaliser trop son attention sur le sommeil, que l'on appelle l'orthosomnie ce qui peut être contreproductif<ref name=":0">Modèle:Ouvrage</ref>.

Notes et références

Modèle:Références

Annexes

Bibliographie

  • {{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Allgulander C, Ljungberg L, Fisher LD., Long-term prognosis in addiction on sedative and hypnotic drugs analyzed with the Cox regression model. Acta Psychiatr Scand 1987;75:521–31.
  • {{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Anthierens et al., Barriers to nonpharmacologic treatments for stress, anxiety, and insomnia: Family physicians' attitudes toward benzodiazepine prescribing ; cfp 2010;56:e398-e406.
  • {{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} International Narcotics Control Board. Psychotropic Substances: Statistics for 2008; Assessments of Annual Medical and Scientific Requirements for Substances in Schedules II, III and IV of the Convention on Psychotropic Substances of 1971. New York: United Nations, 2010.
  • {{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Glass J, Lanctot KL, Herrmann N & al. Sedative hypnotics in older people with insomnia : meta-analysis of risks and benefits. BMJ 2005;331:1169 (Résumé).
  • {{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Joya FL, Kripke DF, Loving RT & al., Meta-analyses of hypnotics and infections : eszopiclone, ramelteon, zaleplon, and zolpidem. J Clin Sleep Med 2009;5:377–83
  • {{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Jacobs GD, Pace-Schott EF, Stickgold R et al., Cognitive behavior therapy and pharmacotherapy for insomnia. Arch Intern Med ; 2004 ;164:1888–96
  • {{#invoke:Langue|indicationDeLangue}} Lynch et al., State of the Art Reviews: Nonpharmacologic Approaches for the Treatment of Insomnia ; American journal of lifestyle medicine 2007;1:274-282 (résumé).

Lien externe

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