Syndrome de malabsorption
Le syndrome de malabsorption intestinale est une pathologie fréquente qui perturbe plus ou moins profondément l'absorption de multiples nutriments, lors de la digestion, à la suite d'une altération de la barrière muqueuse de l'intestin grêle. Les principaux signes cliniques sont la diarrhée, l'amaigrissement et des carences observables cliniquement ou à mettre en évidence en biologie.
Description
La malabsorption intestinale est définie par l'incapacité du tube digestif à absorber une grande partie des substances alimentaires du bol alimentaire et qui sont nécessaires au maintien d'une santé correcte<ref>Modèle:Lien web</ref>. Elle peut être très sélective, ne touchant que certaines substances bien précises (notamment parmi les vitamines, sels minéraux, lipides ou glucides) ou être pratiquement globale, à l'origine d'un amaigrissement potentiellement sévère<ref name="www.la-medecine.info.cour-gastro">Modèle:Lien web</ref>. On trouve tous les niveaux intermédiaires entre ces deux extrêmes.
Histoire médicale
C'est une des maladies évoquées par Molière dans son théâtre. Elle touche l'homme et les animaux, autrefois nommée «lienterie»<ref name="DicoFr1768">Joseph Nicolas Guyot, Sébastien-Roch-Nicolas Chamfort, Ferdinand Camille Duchemin de la Chesnaye, « Louveterie », in Le Grand Vocabulaire Francois, Ed. C. Panckoucke, 1768, réédité par Nabu Press, 2010 Modèle:ISBN</ref> ou «lienteria»<ref name="DicoFr1768" />; le mot « lienterie » a notamment été utilisé pour les vers à soie en élevage. La Lienteria était autrefois attribuée à l'ingestion de mauvais aliments<ref>MLM David, Dissertation sur la lienterie causée par la faim et les mauvais alimens, 1815</ref> ou à d'autres causes, et présentée comme une Modèle:Citation<ref name="DicoFr1768" />.
Chez le ver à soie
La lienterie est présentée en 1842 comme Modèle:Citation des maladies qui peut affecter cet insecte, Modèle:Citation<ref name=Meifredy1842>F. Hermentaire Meifredy, Sur les éducations continues des vers-à-soie et sur la découverte d'une maladie qui les affecte, dite lienterie. Mémoire présenté à la société royale d'Agriculture de Turin, Turin, 20 nov 1842 Modèle:Lire en ligne</ref>.
Symptômes
- Asthénie, amaigrissement en fonction de l'importance de la stéatorrhée, malgré parfois une hyperphagie paradoxale<ref name="www.la-medecine.info.cour-gastro"/>.
- Retard de croissance chez l'enfant<ref name="www.la-medecine.info.cour-gastro"/> .
- Stéatorrhée: émission de selles grasses, molles et colantes.
- Œdèmes et ascite: par carence en albumine, diminuant la pression osmotique du sang.
- Hématomes, épistaxis ou gingivorragies: par carence en vitamine K
- Ostéomalacie et rachitisme: par carence en calcium et/ou vitamine D
- Anémie macrocytaire: par carence en acide folique et/ou en vitamine B12<ref name="www.la-medecine.info.cour-gastro" /> ou anémie microcytaire par carence en fer.
- Alopécie: par carence en fer, cuivre, zinc, silicium, ou vitamines B
- Baisse de la vision nocturne : par carence en vitamine A<ref name="www.la-medecine.info.cour-gastro"/>
- Polyneuropathie: par carence en certaines vitamines B.
Diagnostic
Le diagnostic s'établit par les symptômes et par certains examens complémentaires :
- Dosage des graisses dans les selles pour quantifier la stéatorrhée
- Dosage de l'élastase 1-fécale, marqueur d'une insuffisance pancréatique externe
- Test au D-Xylose, test de Schilling (désuet).
Des biopsies digestives (notamment au niveau du duodénum) sont souvent nécessaires pour confirmer le diagnostic et préciser la ou les causes de la malabsorption.
Étiologie
Maldigestion
- Pré-entérocytaire<ref>Modèle:Lien web</ref>
- Entérocytaire
- syndrome du grêle court
- maladie cœliaque
- Maladie de Whipple
- Parasitoses : Lambliase..
- Lymphome
- déficits en immunoglobulines: déficit sélectif en immunoglobines A (IgA), hypogammaglobulinémie commune d'expression variable (ou déficit immunitaire commun variable)
- Post-entérocytaire: entéropathies exsudatives
Notes et références
Lien externe
- Malabsorption - Société nationale française de gastro-entérologie (SNFGE)
